Jakarta, jemarionline.com – Klaim asuransi kesehatan naik pada awal 2026 dan menjadi sorotan utama industri keuangan. Klaim asuransi kesehatan naik terlihat jelas dalam laporan terbaru yang menunjukkan tekanan biaya kesehatan semakin meningkat di Indonesia.
Asosiasi Asuransi Jiwa Indonesia mencatat total klaim asuransi kesehatan mencapai Rp 6,72 triliun pada kuartal I-2026. Angka ini naik 15,3 persen dibandingkan periode yang sama tahun sebelumnya sebesar Rp 5,83 triliun.
Klaim Perorangan Masih Mendominasi Pasar
AAJI melaporkan klaim asuransi kesehatan perorangan masih menjadi porsi terbesar dengan nilai Rp 4,20 triliun. Nilai ini tumbuh 12,1 persen dibandingkan tahun lalu yang berada di angka Rp 3,74 triliun.
Sementara itu, klaim asuransi kesehatan kumpulan mencatat pertumbuhan lebih cepat. Nilainya mencapai Rp 2,52 triliun atau naik 20,9 persen secara tahunan dari sebelumnya Rp 2,09 triliun. Tren ini menunjukkan perusahaan dan kelompok pekerja semakin aktif memanfaatkan perlindungan kesehatan.
Inflasi Medis Dorong Kenaikan Klaim
Ketua Bidang Literasi dan Perlindungan Konsumen AAJI, Wianto Chen, menegaskan inflasi medis menjadi faktor utama yang mendorong lonjakan klaim. Ia menyebut biaya layanan kesehatan terus meningkat setiap tahun.
Laporan dari Willis Towers Watson memperkirakan inflasi medis Indonesia dapat mencapai 15,1 persen. Kondisi ini sejalan dengan kenaikan biaya klaim di industri asuransi kesehatan.
Wianto menjelaskan masyarakat kini menghadapi peningkatan risiko penyakit kronis seperti jantung dan diabetes. Kondisi itu ikut meningkatkan frekuensi dan nilai klaim yang dibayarkan perusahaan asuransi.
Biaya Rumah Sakit dan Faktor Eksternal Tekan Industri
Wianto juga menyoroti kenaikan tarif rumah sakit yang belum memiliki standar seragam. Sejumlah fasilitas kesehatan melakukan penyesuaian biaya setiap tahun, terutama untuk layanan dokter, obat, dan perawatan.
Selain itu, faktor nilai tukar juga memberi tekanan tambahan. Banyak alat kesehatan masih bergantung pada impor sehingga fluktuasi dolar AS ikut memengaruhi biaya layanan medis di dalam negeri.
Regulator Dorong Efisiensi Ekosistem Kesehatan
Otoritas Jasa Keuangan merespons tren kenaikan klaim dengan memperkuat ekosistem asuransi kesehatan melalui Surat Edaran Nomor 36 Tahun 2026. Regulasi ini mendorong kolaborasi antar pelaku industri.
OJK juga memperkuat koordinasi data antara perusahaan asuransi, rumah sakit, dan lembaga terkait seperti BPJS Kesehatan. Langkah ini bertujuan meningkatkan efisiensi tanpa mengurangi manfaat perlindungan bagi peserta.
Dampak ke Premi dan Keberlanjutan Industri
Wianto menilai efisiensi klaim dapat membantu menjaga stabilitas premi agar tidak naik terlalu tajam. Namun, tekanan inflasi medis tetap menjadi tantangan jangka panjang bagi industri asuransi jiwa di Indonesia.
Data kesehatan global dari World Bank juga menunjukkan pengeluaran kesehatan Indonesia terus meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Tren ini memperkuat sinyal bahwa biaya layanan kesehatan terus bergerak naik.
Di sisi lain, Allianz Life Indonesia mencatat lonjakan signifikan biaya beberapa penyakit utama seperti jantung, stroke, kanker, demam berdarah, dan tifoid. Lonjakan tersebut terjadi dalam periode 2020 hingga 2025.
Tantangan Industri Asuransi Kesehatan ke Depan
Industri asuransi menghadapi tantangan untuk menjaga keseimbangan antara biaya dan manfaat perlindungan. Lonjakan klaim menunjukkan tingginya kebutuhan masyarakat terhadap layanan kesehatan, tetapi juga menekan struktur biaya perusahaan asuransi.
Dengan meningkatnya inflasi medis, pelaku industri, regulator, dan fasilitas kesehatan perlu memperkuat koordinasi. Tujuannya agar sistem perlindungan kesehatan tetap berkelanjutan dan premi tetap terjangkau bagi masyarakat.(ar)
